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岩出市紙おむつ支給申請書

申請書等の名称 岩出市紙おむつ支給申請書(PDFファイルPDFファイル(55KB)エクセルファイルエクセルファイル(22KB)
申請書のサイズ A4サイズ
内容 高齢者の介護に必要な紙おむつ等の支給申請を行う際に提出する書類
請求者 在宅で寝たきりの高齢者や認知症の高齢者を介護している家族
記載要領 岩出市紙おむつ支給申請書記入に関する注意事項(PDFファイルPDFファイル(81KB)
その他 支給対象者:岩出市に住所を有し、在宅において生活を営む65歳以上の寝たきり又は認知症の者であって、下記のすべてに該当する高齢者を介護する家族
(入院中や施設入所中の方は除きます。)
1.介護保険制度における要介護の認定を受けている者
2.所得税非課税世帯に属する者
3.常時失禁状態にある者
4.紙おむつの支給の必要性が対象者のケアプランに盛り込まれている者
支給上限額:月額4,600円
4月~9月までの申請者には前期及び後期分を、10月~3月までの申請者には後期分を支給する。
手数料 不要
郵送の可否
【郵送先】
〒649-6292
和歌山県岩出市西野209番地
岩出市役所 生活福祉部 長寿介護課 長寿社会係 あて
受付窓口 生活福祉部 長寿介護課 長寿社会係 TEL 0736-62-2141(内線189)
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最終更新日:20181030
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