ホーム > 長寿介護課 > 申請書ダウンロード > 要介護認定・要支援認定情報提供申出書

要介護認定・要支援認定情報提供申出書

申請書等の名称 要介護認定・要支援認定情報提供申出書(PDFファイルPDFファイル(126KB)
申請書のサイズ A4サイズ
内容 要介護認定及び要支援認定を受けた方の心身の状況等に応じた適切なサービス
計画が作成され、良質な介護サービスが確保できるよう要介護認定、要支援認定
に関する資料を下記請求者に提供する制度
請求者 被認定者、被認定者の家族又は親族
法定代理人
指定居宅介護支援事業者
介護保険施設
その他の事業者
手数料 岩出市複写サービス取扱要綱に準ずる
郵送の可否
【郵送先】
〒649-6292
和歌山県岩出市西野209番地
岩出市役所 生活福祉部 長寿介護課 介護保険係 あて
受付窓口 生活福祉部 長寿介護課 介護保険係 TEL 0736-62-2141(内線198)
アドビリーダーのダウンロード PDFファイルをご覧になるには、Adobe Acrobat Readerが必要です。
アドビシステムズ社のサイトこのリンクは別ウィンドウで開きますより無償でダウンロードできます。
最終更新日:2016315
上に戻る

Copyright © Iwade city All rights reserved.